医院检验结果互认要闯“风险关”“利益关”

　　漫画：颜庆雄

在这家医院的检查检验结果，另一家却很可能“不买账”。检查检验结果不能互认，是我国医疗体系中广为诟病的一个问题。近日，国家卫生健康委发布《医疗机构检查检验结果互认管理办法（征求意见稿）》（以下简称《征求意见稿》）。《征求意见稿》提出，医疗机构及其医务人员应在不影响疾病诊疗的前提下，对标有全国或本机构所在地区互认标识的检查检验结果予以互认。本期思与辨就此展开讨论。

■ 主持人：王 玥

■ 嘉 宾：张 丹（清华大学医院管理研究院讲师，中国医院品质管理联盟副秘书长）

史立臣（知名医药医疗战略管理专家）

罗志华（医生）

A

检验结果互认难，有利益原因也存在法律风险

主持人：医院检验结果不能互认的问题，为什么十几年来想解决却始终未能解决？

张丹：医疗机构检查检验结果互认，可以节约医疗资源并降低患者就医负担，但推进困难，原因有很多，包括技术同质化难、缺乏明确标准、法律责任划分难等等。首先，由于不同医院的设备条件、检验方式、检验水平不同，即使是同一级别医院的检查结果也不可避免存在差异，质量标准难以做到同质化；另外，检验结果在多长时间内可以互认，目前也缺乏统一标准；其次，检验结果是重要的法律证据，如果使用他院的检验结果，一旦出现医疗纠纷，将存在较大法律风险。

史立臣：最大阻力来自利益考量。在药品零加成后，检查成为医院创收的大项之一。多开检查可以降低药品费用占总治疗费用的比例，是拆解药占比的一种方法。当然，还有其他一些因素导致检验结果难以互认，比如不同医院检验设备、检验方法、检验试剂、检验人员水平不同，这使得一些医生不敢用其他医疗机构的检验结果，以免造成误诊。

罗志华：在技术层面，医疗机构之间人员素质、设备性能、操作方法等，都存在很大差别，这就造成医院之间彼此缺乏信任，尤其是大医院不信任小医院，担心认可外院检验结果会引起医疗事故。在利益层面，结果互认将导致本院的检查检验变少，从而导致收入减少。因此，结果互认对于医院和医生，是一件存在风险、减少医院收入的事，通俗地说就是“吃力不讨好”。要实现全国医院检验结果互认，还要闯“风险关”和“利益关”。

B

开展检查检验项目质量评价是改革亮点

主持人：您认为《征求意见稿》最大亮点是什么？全国医院检验结果互认还有多远？

罗志华：明确互认标志统一为HR，并规定检查检验结果上标注相应的互认范围和互认标识，比如“全国HR”“京津冀HR”，分别代表全国互认和京津冀地区互认。这样一来，什么结果可互认、在哪一层级互认，医务人员一目了然，患者心中也有底，可减少互认的盲目性。根据制度设计，不同层级的结果互认或将长期共存，而同一项目的结果互认可遵循先本地、再区域、再全国的渐进式推进策略，成熟一项推进一项，不断扩大全国互认项目范围，最终实现互认为常态、不互认为例外。

史立臣：最大亮点是开展质量评价，通过质量评价的，可以进行区域甚至全国互认。在互认规则方面，《征求意见稿》指出，满足国家级质量评价指标，并参加国家级质量评价合格的检查检验项目，互认范围为全国。满足地方质量评价指标，并参加地方质控组织质量评价合格的检查检验项目，互认范围为该质控组织所对应的地区。在质量评价全国推行的前提下，全国互认只是时间问题。

张丹：《征求意见稿》除了对互认规则和质量控制做了专章论述，还强调了支持保障制度建设。能力保障方面，要加强检查检验能力建设。收费方式方面，检查检验结果符合互认要求，但确需相应检查检验科室共同参与方可完成检查检验结果互认工作的，可在收取诊查费的基础上参照本院执行的价格政策加收院内会诊费用。支付方式方面，要求各级医疗保障部门合理确定医保基金预算总额，不因检查检验结果互认调减区域预算总额和单个医疗机构预算总额。同时鼓励将其纳入医院绩效考核机制以及医保定点机构评定标准，推动医疗机构检查检验结果互认的进程。

C

有必要大力发展第三方医学检验行业

主持人：对于推动检验结果互认，您有什么建议？

史立臣：建议电子病历全国统一标准，统一存储。将一个人一辈子的诊疗、检查、手术、用药等相关数据和图像及时上传并长期保存在电子病历中，允许医生通过唯一医保卡号全国范围内一键调取，这样医生诊断的准确性更高，对于推动检验结果互认也会更加放心，针对疾病的治疗方案也更有效。

张丹：一方面，在国家大力推进医疗联合体的基础上，大力推进医联体与医共体内医疗机构的检验结果互认，鼓励成立医疗设备调配中心，实现医联体内医疗设备统一管理、调配和联合使用。另一方面，大力发展第三方医学检验行业。国外医疗机构的复杂检验项目主要依托于独立的医学实验室承担，患者持有这些机构的检查结果，可以通行于各家医院与诊所。第三方医学检验机构可以通过区域医疗资源共享，实现医疗质量同质化，并解决基层相关人才少、检验水平不足的问题，同时也避免医疗设备重复投资，降低成本。

罗志华：检查检验操作相对容易，结果判读难度要大得多。判读其他医院的结果，不仅外院的情况难以掌握，而且一旦出现疑问，医生与医技人员也不便沟通。结果互认是需要医生花费时间、付出技术的劳动。建议将医生判读和认可院外的检查检验结果，当作一项创造性劳动，作为绩效分配指标，调动医生互认外院检查检验结果的积极性。

（原标题《医院检验结果互认要闯“风险关”“利益关” 》）