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小伙高烧不退被确诊急性白血病血液科与ICU医生联合抢救转危为安

来源：晶报 2022-07-08 09:17:35

读特客户端·深圳新闻网2022年07月08日讯（晶报记者严珊珊通讯员张笑茜）最近是流感高发季，23岁的小李近期出现低烧，本以为只是普通感冒，来医院发热门诊就诊后，却被诊断为白血病且合并有蚕豆病。近日，在南方科技大学医院血液内科和ICU的联合紧急治疗下，小李挽回了性命，转危为安。

M3型白血病罕见且致死率高

前不久，小李在家出现低热，体温上升到39℃，居高不下，来到南方科技大学医院发热门诊就诊。因其自幼患有蚕豆病（一种遗传性溶血性疾病），门诊急查血常规发现小李贫血，血小板严重下降，被迅速转至血液内科治疗。

被送到血液内科后，血液内科医生马上为小李做了骨穿，3小时后结果显示，小李被明确诊断为急性早幼粒细胞白血病（APL）。

南科大医院血液内科副主任李丽敏教授介绍，这种白血病又被称为M3型白血病，是一种相对罕见、凶险且致死率高的疾病，成人病例仅占7%-8%。尽管凶险，M3型白血病也是目前唯一有机会治愈的一种急性白血病。

多轮紧急抢救见成效

确诊为M3型白血病后，在问及小李的病史时，他说出了一个令医生意外的病名——蚕豆病。这给血液内科团队带来了一个难题：他们要在治疗小李的M3白血病的同时，避免使用会诱发溶血的药物。

血液内科医生第一时间给小李用上了治疗M3白血病的特效药亚砷酸。入院6小时后复查血常规，发现小李白细胞数翻倍，血氧下降，这是白血病细胞快速增殖浸润肺部的表现，而且还有继续翻倍的可能。

李丽敏当机立断，启用了首次治疗中并不常用的手段——化疗联合广谱靶向药BCL-2抑制剂。用药后，白细胞增殖速度是放缓了，但肺部恢复仍滞后。

眼看血氧维持不住，原发病治疗起效还需要时间，小李被转到ICU，进行有创机械通气治疗。有创通气刚开始，血氧稍好转，但又很快降到60%。这是因为针对原发病的治疗还没到起效时间，只有原发病好转，一切才有转机。

好在小李肺脏及时对原发病治疗有了反应，凌晨3点血氧60%，三小时后升至100%，各项主要指标也恢复正常。小李的性命暂时保住，但常规M3型白血病首次治疗还需要一个月，加重期在5-8天左右。经过ARDS的打击，患者肾脏有受损，继续在ICU行CRRT肾脏替代治疗。经过ICU医护的精心治疗，小李逐渐撤下呼吸机、脱离CRRT（连续肾脏替代疗法），意识恢复，好转后转回血液内科。

在血液内科与ICU两个科室的密切交流与配合下，小李病情一点点好转，咳嗽减轻、吸氧减少、感染得以控制，近日顺利出院，家属特意给医护团队送来锦旗表示感谢。