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深大总院成功开展华南首例“新辅助+手术”治疗肝内胆管癌

来源：深圳新闻网 2022-07-07 17:17:01

读特客户端·深圳新闻网2022年7月7日讯（记者钟亚萍通讯员彭敏劼王苏琦/文马铎铭/摄）近日，深圳大学总医院肝胆外科完成华南地区首例“新辅助+手术”治疗肝内胆管癌，患者通过3个疗程的新辅助治疗，肿瘤明显缩小并降期，经腹腔镜手术成功切除，恢复良好，可望获得长期生存。

两年前，43岁的沈女士（化名）体检发现肝上有个低密度阴影，很小，报告说可能是良性，就没太重视。到了2021年底，再次体检时彩超发现占位变大，沈女士赶紧去附近医院做了个加强核磁，肿块直径大到4.7厘米，结果提示偏向于恶性。并且肿瘤位置紧贴第二肝门，紧靠右肝静脉和人体最粗的下腔静脉，直接手术风险很大。

在亲戚推荐下，沈女士来到深大总院肝胆外科办理住院，2022年1月7日，做了经超声引导下活检穿刺，结果为肝内胆管癌，分型为EBV相关性淋巴上皮瘤样肝内胆管细胞癌，是肝内胆管癌中极为罕见的病理类型，几乎没有既往成功治疗案例作为参考，李晓武主任团队决定进行采用“新辅助+手术”治疗。

肝内胆管癌是一种极其恶性的肝脏肿瘤，早期即可发生肝内转移、腹腔种植及远处转移，针对这一特性，复旦大学附属中山医院樊嘉院士团队首次发起肝内胆管癌术前新辅助治疗的临床研究，为国内首创，也是当前最好的ICC新辅助治疗方案，于2022年上半年被列入CSCO指南，有望将当前肝内胆管癌不足2年的平均生存率提高至5年以上。

樊嘉院士强调，“这是国内首创，也是当前最好的肝内胆管癌的治疗方案。”可以缩小肿瘤、降低肿瘤分期、提高肿瘤根治率、降低术后复发率、延长生存时间、改善生活质量。

经过肿瘤分期、病情评估，沈女士正好符合新辅助治疗入组标准，和家人商量后，她决定参加这项临床研究，这也是华南地区首例应用复旦方案新辅助治疗的肝内胆管癌患者。

樊嘉院士带队在深大总院查房。（图片由通讯员提供）

2022年1月20日，沈女士在深大总医院正式开始治疗，用时两个半月，新辅助治疗顺利完成。疗程结束后，全腹CT平扫+增强+三维重建结果显示，肝内胆管癌综合治疗后改变，肿瘤大小从直径4.7厘米降到2厘米、肿瘤位置离大血管远了、肿瘤分期也从II期降到I期，手术风险降低，符合手术条件。术前检查发现甲状腺功能及心肌酶异常，可能会影响手术的安全性。又经过两周的专科对症治疗，心内科、内分泌科、麻醉科及肝胆外科再次评估，沈女士符合手术条件。

新辅助治疗前后，肿瘤影像对比。（图片由通讯员提供）

2022年5月9日，肝胆外科李晓武主任、何谦副主任主刀，为沈女士实施手术。医生采用微创方式，用腹腔镜探查，由浅入深找到了最关键的中肝静脉，切除了目标区域（肝S7、S8段），并进行了淋巴清扫和胆囊切除，最后在上腹正中打开一个5厘米的切口，把切除肝区完整地取了出来。足足有一斤多重，相当于切掉了40%的肝。