“智慧医保” 省心

●兵团日报全媒体记者 史进

挂号难、缴费慢、排队久……这些问题一度成为就医常见的痛点。

“让数据多跑路，让群众少跑腿”——医保信息化是推动医保服务标准化、规范化、便利化的基础和支撑，在数字化转型进程中，患者的就医体验得到改善，看病更方便，结算更便捷。

近年来，兵团医疗保障局搭乘互联网快车，围绕职工群众就医的痛点、难点、堵点问题，积极推进医保信息化建设，让“智慧医保”造福千家万户，为职工群众提供更优质的服务。

“就医购药不带卡，出门只需开通医保电子凭证”“仅需手机点一点，参保人足不出户即可查询医保信息和办理异地就医备案”“外省门诊看病或住院可直接结算报销”……兵团医疗保障信息平台的落地应用，让兵团职工群众就医结算高效便捷。

跨省异地直接结算 减轻患者垫资压力

“我在外地住院，出院结算时可以直接报销，不用自己全额垫付医疗费用，这为我们异地就医提供了方便，真是省时省力更省心！”5月17日，说到兵团“跨省通办”异地就医的便利，二师二十九团职工姬海峰连声称赞道。

过去，异地就医手续繁杂，职工群众结算报销需要邮寄报销单、委托亲属办理，要一两个月才能办完。现在，职工群众只需“动动手指”，通过跨省异地就医直接结算，在线上完成业务办理。

从去年开始，兵团在全面实现住院费用跨省直接结算的基础上，实现了门诊费用跨省直接结算，同时，优化兵团职工群众异地就医备案流程和基本医疗保险关系转移接续流程，不断提升参保群众的获得感。2021年，兵团各师市结算跨省异地就医6.99万人次，支付医保基金5.5亿元。

自去年7月，国家医保信息平台在兵团上线应用，兵团已实现了基本医疗保险参保信息变更、门诊费用跨省直接结算、医疗保险关系转移接续等7项医保政务服务事项的“跨省通办”。目前，2900家定点医药机构通过医保信息平台实时联网结算，累计结算445.42万人次，统筹支付10.72亿元，税务征集到账金额24.4亿元。

“为提升服务效能，今年兵团各师市医疗保障系统努力在拓宽职工异地就医结算渠道上做‘加法’，在简化异地就医备案流程上做‘减法’，进一步优化医保经办服务和异地就医直接结算及异地备案服务流程，切实保障兵团在其他省份居住人员的就医权益。”兵团医疗保障局相关负责人说。

八师石河子市采取“互联网+”模式，健全异地就医结算政策体系，稳步扩大跨省异地就医直接结算定点医疗机构覆盖面；十二师为打造优质高效的“便民医保”环境，压缩多项医保政务服务“跨省通办”事项办结时限，将基本医疗保险关系转移接续由20个工作日压缩至15个工作日；十师北屯市主动简化转诊转院审批流程，将转诊转院备案业务下沉到定点医疗机构，现在患者不出医院，“一站式”就可完成转诊转院备案登记。

数字赋能智慧医保 就医购药一“码”通行

5月5日，六师五家渠市居民杨建萍在家门口不远的恒安大药房，用手机下载安装了新疆兵团医保APP，凭借激活后的医保电子凭证，不用输密码，就能买药。

恒安大药房店员刘婷说：“以前刷医保卡需要输密码，有些顾客总记不住密码，结算起来非常麻烦。现在只要扫描医保电子凭证，就能轻松完成支付，既方便了顾客，也节约了时间。”

医保电子凭证是全国统一的医保身份标识，自兵团医保信息平台运行以来，为及时全面保障参保人员的信息维护、业务办理、权益查询、医保就诊和结算支付等基本需求，兵团医疗保障局先后与人社、税务、银行等多个部门沟通，实现信息共享，提供参保信息、个人账户、缴费记录查询，以及异地就医备案、异地急诊住院登记、医保关系转移办理等数十项医保业务线上服务，让越来越多的参保群众享受到了“一码在手、医保无忧”的便捷体验。

有了医保电子凭证，除在门店购药外，参保人员异地就医备案也更加便利，到医院就诊时，挂号、看病、结算都可以通过扫描手机端医保电子凭证二维码完成结算。截至目前，兵团医保电子凭证激活用户达161.69万，单月使用次数超过22万人次；兵团共有230家医院、951家药店支持医保电子凭证线上支付。

走进兵团医院门诊大厅，一排排摆放整齐的智能自助机映入眼帘。“点击自助缴费，选择医保电子凭证选项就可以刷码支付了，不用去缴费窗口排队等候，能节省很多时间。”患者高珊珊对记者说。

为提高兵团参保人员对医保电子凭证的知晓率、使用率和覆盖面，兵团各师市医疗保障局加大宣传推广力度，通过网络平台进行线上宣传推广，在医院、连队、社区、机关、药店等场所开展线下宣传推广活动，力争尽快实现兵团医保电子凭证全覆盖。

结算报销方便快捷医院运行更加高效

随着兵团医保电子凭证的应用，当医保账户余额不足时，医保电子凭证终端也可以直接在患者绑定的支付宝、银行卡账户中进行自费门诊结算的扣费，方便快捷。

兵团医疗保障局相关负责人介绍说，针对不会使用智能手机的老年人以及行动不便的特殊人群，新疆兵团医保APP推出了“医保亲情账户”功能，参保人员可以为家中的老人、孩子申领激活医保电子凭证，就医买药时，可以直接用自己的手机调出家庭成员的医保电子凭证，实现买药、就医支付。

过去各地有各自的结算平台，结算政策碎片化、结算目录不统一，所需的报销资料也不统一。医保信息平台的上线，为医保异地结算进一步架桥铺路，更大范围实现跨区域准确互认，提高了院端直接结算率，降低了手工报销比例，减少了医院管理人力成本，使医院整体工作运行更加高效。

兵团医保信息平台上线以来，新疆兵团医保APP注册量83912人，日均查询业务118102笔。单位网厅注册22856家单位，其中参保单位16424家，药品和招采单位注册6432家，超过80%的参保单位使用单位网厅办理业务。

“兵团医保信息平台的运行，大幅提高了兵团医保公共服务能力，充分体现了国家医保信息平台的先进性和高效性。”兵团医疗保障局相关负责人介绍，“医保信息平台通过统一标准、统一编码，解决了医保信息系统标准不统一、数据不互认、难以共享等问题，大幅提升医疗保障服务能力和服务水平，真正做到了‘让数据多跑路，让群众少跑腿’。”