12岁男孩拉了一马桶血进了PICU，原因竟是……

读特客户端·深圳新闻网2021年9月8日讯（深圳晚报记者 周倩 通讯员 深儿医）近日，深圳一名12岁男孩小正（化名）上厕所发现自己拉了一马桶血，还没等他反应过来，就晕倒在地。小正妈妈赶紧把小正扶起来，并拨打了120。很快，小正被送到了深圳市儿童医院，紧急收治入院后被送进了 PICU（儿童重症监护室）。经过腹腔镜检查，医生们找到了消化道大出血的罪魁祸首：美克尔憩室，也就是小肠上多出来一块肉肉。

12岁男孩突然便血进了 PICU

"坏了，肚子有情况！忍不住了！"这天，12岁的小正（化名）突然觉得肚子不舒服，下腹部还隐隐作痛。他三步并作两步，冲进了洗手间。没想到，上完厕所他没有觉得舒服，反而觉得天旋地转，头晕眼花。扶着墙站起来后，他不经意看了一眼马桶。这一看，他吓呆了——马桶里有一池子血！

这一惊非同小可，加上大出血后引起的头晕，他刚喊了一声"妈！快来！"，就晕倒在地。听到动静后，小正妈妈进了厕所，也被眼前的一幕吓坏了。她赶紧把小正扶起来，又拨打了120。

很快，小正被送到了深圳市儿童医院。由于大量消化道出血，引起了失血性休克，他有生命危险。紧急收治入院后，他被送进了 PICU。住院后，小正又多次排出血便，每次都有100ml以上。他的脸色越来越苍白。血常规检查发现，他的血红蛋白下降到了正常的一半左右（70-80g/L），反复的输血和止血也无济于事。

查清出血原因微创切除美克尔憩室

联合会诊后，PICU、消化内科和普外科的医生看法一致：保守治疗无效，必须马上急诊手术探查。

入院当天下午，小正被推进手术室。在腹腔镜的屏幕上，医生们找到了消化道大出血的罪魁祸首：美克尔憩室。这是一块多出来的肉，长在小肠上，体积约8×2×1cm。正是这块肉，导致了消化道出血。

明确了病因，就好办了。手术中，医生将这块"搞事"的美克尔憩室完整切除。术后，小正恢复良好，血红蛋白指标很快恢复到了104g/L，面色红润，没有再拉血便。不久后，就病愈出院。

据了解，以前治疗美克尔憩室需要开刀，医生要打开患儿肚皮找到憩室然后切掉，再把肠子和肚皮分别缝合起来。但目前，市儿童医院普外科在治疗美克尔憩室时，可以做腹腔镜微创手术。只需在宝宝的肚脐上开一个1厘米的小伤口，放进一个摄像头。通过摄像头，医生在大屏幕上可以仔细检查孩子腹腔情况。确定是美克尔憩室后，再用特殊的器械切除憩室并缝合肠子上的缺口。这种微创手术时间短、伤口小，对腹腔内脏的干扰比较小，出血很少，术后恢复也快。顺利的话，孩子两三天就能进食，一周内就可以出院了。

美克尔憩室一旦确诊需要手术处理

肠子上多出来的一块小肉肉为啥会让娃便血？听着很陌生，其实，美克尔憩室是最常见的消化道畸形，它的发生率约为2%，男性发病率比女性多2-4倍。

美克尔憩室，是小肠内隆起于肠管腔的肉芽。它常常处在于小肠的后半段，长度2-10厘米不等。有的细细长长像条蚯蚓，有的粗粗短短像个雪糕筒。有美克尔憩室的患者，大多数一辈子都没有任何症状。但是，一旦有事，就是大事。当憩室发生炎症、坏死穿孔、肠梗阻和出血等并发症时，一般都要手术治疗。尤其是在婴儿期（2岁以前），容易有并发症。

据了解，在美克尔憩室并发症中，肠梗阻占50%-60%。这类患儿会出现越来越严重的呕吐，持续性加剧的腹痛，如果就诊不及时，未能及时明确诊断、手术，可能会发生肠坏死甚至危及性命。急性消化道出血，约占美克尔憩室并发症的30%。美克尔憩室的黏膜多属于胃黏膜，会分泌腐蚀性很强的胃酸，胃酸又会灼伤憩室本身，腐蚀血管，造成血管破裂出血。血液顺着肠道往下流，最后从肛门排出来，就是血便了。大量便血可导致急性失血性休克，会危及生命。

此外，美克尔憩室还常常引起憩室炎和疝气。美克尔憩室炎的表现，跟阑尾炎相似，也是右下腹的腹痛，也容易被误诊。严重的憩室炎会导致憩室穿孔，引起弥漫性的腹膜炎。最严重的也会导致感染性休克，后果难料。一部分美克尔憩室，还会顺着没有闭合的鞘状突掉进阴囊，形成疝气。这几种情况，都需要急诊手术处理。

医生提醒，一部分美克尔憩室的患儿，并发症的临床表现不够典型，容易与其他一些引起血便、腹痛、肠梗阻的疾病混淆。导致误诊、漏诊，进而延误治疗、耽误病情，造成严重后果。在美克尔憩室的诊断上，腹部超声非常重要。它简单快速廉价，没有辐射损害，能够反复检查等优点，缺点在于对超声医生的经验要求较高。除了超声之外，还有一些影像学检查，有助于美克尔憩室的诊断：腹部 X片、腹部 CT。此外，医生还可以开具同位素示踪检查。一旦确诊美克尔憩室，手术就迫在眉睫了。一般手术切除后，终生不会复发。