男子遇车祸下肢几乎离断 北大深圳医院创伤救治中心为其保肢保命
来源： 深圳新闻网 2022-07-26 21:16:59
读特客户端·深圳新闻网2022年7月26日讯（记者 钟亚萍 通讯员 黄贤君 朱思奇）一场车祸，让56岁的男子李叔（化名）经历了下肢几乎离断的严重创伤、术后三次差点“夺命”的肺栓塞。北大深圳医院创伤中心救治团队和VTE快速反应团队成功联合救治，让他脱离危险，实现保命和保肢。
通讯员供图
3月14日，环卫工人李叔正在道路边上作业，一辆失控车辆撞上环卫车，环卫车又撞上李叔。李叔当场倒地，左下腿从中间折断完全畸形，只剩下宽度4cm皮肤连接，整个下肢耷拉下来。被工友联系的120救护车送到医院的时候，接诊的医护人员清晰看到，李叔的小腿离断的创面污染严重，有活动性出血，那半截离断的肢体已经没有血运迹象。
北大深圳医院创伤救治中心迅速启动绿色通道，紧急开展拍片、备血、监护、输血、做术前准备等系列工作，并迅速组织多个科室紧急会诊。“李叔的左小腿存在活动性出血，存在失血性休克的可能；而且离断的小腿血运存在障碍，需要及时接通血管保障左小腿及左足的血运，否则可能小腿不保，面临截肢。”北大深圳医院急诊外科主任兼创伤中心医疗总监范昭说。
北大深圳医院创伤团队迅速诊断患者是否存在合并其他脏器的损伤，并进行下肢的急诊手术。值班的手显微外科的周喆刚和周波医生迅速到位，来到手术室，并联合麻醉科、手术室、输血科紧急全麻下行小腿断肢再植、骨折复位外固定、VSD负压封闭引流术，争分夺秒精细地修复接通血管，确保尽快恢复离断小腿的血运，并对折断的骨头进行复位固定。
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整个手术历时6小时才完成，患者安全返回病房。断肢暂时保住了，如果要最大程度恢复小腿功能和外观，李叔还需要陆续进行大面积皮肤缺损游离皮瓣修补手术及骨折不愈合骨搬运手术。
严重创伤患者，是血栓发生高危患者。因此，北大深圳医院的VTE团队就在术后建立预警机制，随时监测警惕患者深静脉血栓的发生。果不其然，术后，患者很快出现胸闷不适，轻度呼吸困难、血氧饱和度波动在92％－95％等症状，医护团队迅速启动急诊的肺动脉CTA扫描，仅用一个多小时就确诊是肺栓塞，并快速启动了标准的抗凝流程。考虑到患者后期需再次进行骨科手术，在李叔发生第二次肺栓塞之前，介入科团队紧急安排他进行了下腔静脉滤器置入手术，来尽可能降低再次栓塞的风险。
由于创伤中心救治团队和VTE快速反应团队的丰富经验，术后，李叔虽然先后发生三次肺栓塞，但都很快被密切监护的医护团队监测出来，并及时处置，转危为安。手术后40多天，李叔就顺利出院，目前，患者刚做完截骨骨搬运解决骨缺损这一复杂的问题，正在进行骨搬运的过程，有望在3个月后彻底解决功能障碍，恢复自主行走。
“严重肢体创伤如大肢体离断的救治必须争分夺秒，最大程度缩短离断肢体热缺血时间。如果超过8小时会失去再植机会，也要注意离断肢体的保存，在干燥0－4度保存离断组织。对于该类患者救治，血栓栓塞肺栓塞是严重肢体创伤围手术期危及生命的高危因素，必须引起大家的高度重视。”手显微外科周喆刚副主任医师提醒说。
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