深圳首例！市三院完成艾滋病+肺癌达芬奇机器人手术

见圳客户端•深圳新闻网2021年2月1日讯（深圳特区报记者 戴晓蓉 通讯员 深三院）“有妈在，家就在。我们不想爸爸的不幸，再次发生在妈妈身上。”1月29日，小珊（化名）刚刚照顾完做完肺癌手术的母亲，向记者说道。她的母亲刘莉（化名）30年前诊断肺结核，几年前发现身患艾滋病，如今又查出肺癌晚期。深圳市第三人民医院胸外科主任乔坤带领团队，为刘莉用达芬奇机器人手术切除了病灶，术后恢复良好，2月1日出院。

父亲患癌去世，母亲又遭劫难

几年前，小珊的父亲身体不适，去老家医院检查时发现得了淋巴癌。就在查出癌症的同时，医院也发现小珊的父亲有艾滋病。当地医院没法接收治疗，小珊的父亲不到三个月就去世。

“当时我们姐弟得知我爸爸这个病（艾滋病），接受不了这个现实，就不敢相信，这在电视上才看过的病，没想到发生在自己爸爸身上，无法接受。”小珊说，爸爸很快就去世了。因为爸爸的情况，妈妈刘莉也去做了检查，检查发现，刘莉也感染了艾滋病，于是这几年一直在深圳市第三人民医院拿药、治疗。

祸不单行。八个月前，刘莉感觉走路不方便，脚提不起来，在老家医院看了之后，医生建议去大医院看。“当时我们想是去广州还是深圳，后来还是想在深圳看，就在平时治疗艾滋病的深圳市第三人民医院。”小珊说，检查结果发现，妈妈是肺癌晚期，姐弟们感到非常难过。

“爸爸还没有享受好的生活就走了，妈妈在农村辛苦了一辈子，我们想让妈妈活久一点。”小珊介绍，尽管有亲戚不理解，担心到时候人财两空，但在保守治疗和手术积极治疗之间，姐弟们商量后决定积极治疗，

经评估，符合晚期肺癌手术指征

“我妈妈得知是乔坤主任主刀非常信任，也很乐观，她得过肺结核，现在又有艾滋病，医院还愿意给她做手术，我们都很感激。”小珊说，“我们还是挺幸运的，妈妈来住院，这里没有歧视，医生护士都很热情。”

乔坤介绍，患者的艾滋病控制得很好，非常稳定，病毒载量低，免疫细胞水平正常，可以进行手术治疗。当天手术上午10点开始，12点半结束，是深圳市首例达芬奇机器人艾滋病+肺癌手术。

“不是所有的IV期病人都可以做手术，经过仔细评估，确实是有必要切除原发病灶的患者才考虑手术。”乔坤介绍，小珊的妈妈此前得过肺结核，经过病理检测是肺癌晚期，且有骨转移。做了基因检测，选择服用靶向药和抑制血管生成药物治疗。经过一段时间的治疗后，病情有明显好转，双肺转移病灶已消失，原发病灶较前缩小。

“按照最新的研究和专家共识IV期非小细胞肺癌化疗、靶向治疗和免疫治疗效果好的患者，残存病灶可考虑手术切除。虽然是IV期癌症病人，在积极抗肿瘤的基础上，把原发病灶切掉，病人生存的时间会更久。基于这个理念，患者的家人经过慎重思考，决定做这个手术。”乔坤表示。

手术风险大，达芬奇机器人显威力

如果采取常规的胸腔镜方法做这例手术还是比较困难的，原因是既往有肺结核，长期服用抗结核药物，血管和支气管周围组织粘连很重；使用抑制血管生成药物后血管脆性增加，容易发生破裂出血。再加上艾滋病患者手术对手术医护人员院感要求很高，会给手术操作带来不便，如果能用机器人手术将是最好的选择。

深圳市第三人民医院于2020年引进了最新的第四代达芬奇机器人XI系统，已成功开展多项手术。1月27日，乔坤操作达芬奇机器人做了左下肺基底段切除，手术出血仅有二三十毫升，非常顺利。患者手术后两小时就已经下地活动，术后恢复良好，2月1日患者出院。

乔坤表示，外科医生操作机器人为患者手术如同穿了科幻小说中的机甲一样，瞬间觉得自己具备特异功能，可以完成平时无法完成的动作。比如这台手术术中有一个肿大的淋巴结和血管粘连的特别紧，如果是普通腔镜估计要很久才能剔下来，还有大出血的风险。但是在机器人辅助下就容易很多，可以从不同的角度进行游离，并且看的非常清楚，连血管内血液流动都清晰可见，出血的风险大大降低了，患者手术更加安全，医护人员被血液感染的概率也大大降低。

低剂量螺旋CT筛查联合液体活检可早期发现肺癌

乔坤介绍，改善肺癌的预后、降低死亡率的重要出路，就在于早期发现肺结节，并鉴别出良恶性，及时科学地干预。然而，随着CT筛查的普及，越来越多的肺结节被发现，直径8-20mm的肺结节中大约20%是恶性，需要手术切除。如何鉴别肺结节良恶性一直是临床难题。深圳市第三人民医院在2020年底成立了深圳市肺结节诊疗与会诊中心，免费为市民提供疑难肺结节会诊。

近日，深圳市第三人民医院又启动了低剂量CT联合液体活检鉴别良恶性肺结节，使用人工智能阅读低剂量胸部螺旋CT影像数据结合液体活检生物标志物数据，利用多组学的方式进行肺结节良恶性鉴别诊断。此计划基于“血液代谢物组数据、血液蛋白组数据、临床金标准数据、海量肺部CT影像组数据”，将“代谢组学+蛋白组学+人工智能影像读片”相结合，为直径3cm以内的肺部小结节良恶性鉴别诊断，以及对于恶性结节的以手术为主的治疗规划提供辅助诊断工具，为临床医生提供精准诊疗的方案。