560克超早产宝宝肠穿孔危在旦夕

市儿童医院NICU医护人员正在抢救重病的小钰。

术后1周的小钰。

深圳医生创纪录“绣花式”缝合，宝宝成功脱险

见圳客户端·深圳新闻网2020年12月13日讯（深圳晚报记者周倩 通讯员 深儿医）一名在妈妈肚子里只“住”了6个月的极早产儿小钰（化名），出生体重仅560克，一度出现了新生儿呼吸窘迫症。更严重的是，她还突发消化道穿孔，腹腔内充满粪便，小肠有30厘米坏死，性命危在旦夕。好在经过深圳市儿童医院专家团队全力救治，小钰成功脱离危险。此举也刷新了华南地区最低体重早产儿施行消化道穿孔手术的纪录。

危在旦夕刚出生就突发消化道穿孔

11月4日，在妈妈肚子里只待了24周+2天的小钰，早早来到了人世间。当时，她的体重仅560克，只有成人手掌般大小。由于是超早产宝宝，她的全身非常脆弱：皮肤像胶冻一样半透明，腹壁血管、脏器位置、肠蠕动的形状都清晰可见，大腿仅有成人的小手指般粗细，甚至眼裂和部分手指都还没分开。

出生后不久，小钰出现了腹胀，病情不断加重，一度严重影响呼吸。经过龙岗当地医院积极抢救，宝宝的生命体征暂时稳定。但一个新的挑战来了：腹部X片提示，宝宝出现了消化道穿孔。

“新生儿消化道穿孔，死亡率极高”，深圳市儿童医院普外一科主治医师储冬冬介绍，早产、低出生体重的新生儿，肠道发育极差，不具备正常的肠道屏障功能，肠道内的致病细菌向肠壁内移位，在肠壁、肠道血管内大量繁殖，导致宝宝的肠道出现缺血、坏死，最后引起肠穿孔。一旦穿孔，肠道内的粪便等就会进入腹腔，容易造成感染，严重的可造成败血症、感染性休克、多器官衰竭甚至死亡。即使侥幸存活，后期也会大概率出现严重的后遗症。

由于缺乏救治条件，当地医院当即联系深圳市儿童医院，紧急将宝宝转运至该院新生儿重症监护病房（NICU）。入院后，专家团队立即对小钰进行全面的检查，进一步明确了消化道穿孔的诊断。新生儿外科、NICU、麻醉科立即进行多学科会诊，在抢救宝宝的同时，积极准备手术方案。

新生儿肠道像一根吸管

缝合堪比“绣花”

“这个手术风险很大，很棘手”，市儿童医院普外一科主任肖东介绍，超早产宝宝体重极低，往往合并严重感染、凝血功能障碍和颅内出血等多发疾病。上手术台后，能否耐受长时间的手术和麻醉，是一个严峻的挑战；而且，宝宝腹腔空间小，肠管细，肠壁薄且脆弱，稍有不慎就可能造成副损伤。最坏的结果是，宝宝可能下不了手术台。

但是，小钰的病情还在进展，再不出手，孩子可能性命不保。在反复权衡了多种预案后，11月13日15时，小钰上了手术台。手术中发现，她的腹腔内到处都是粪便，全长80厘米的小肠有30厘米出现了坏死，坏死的肠管已经穿孔。外科团队密切配合，首先将腹腔内的粪便清洗干净，切除了坏死的肠管，并把剩下的肠管用细如发丝的缝线仔细缝合。

“这非常考验外科医生的技术”，肖东医生介绍，这么小的早产宝宝，肠管也就是一根普通吸管的粗细，这种缝合甚至要比绣花还细致。最终，在麻醉、护理和手术医师的配合下，整台手术不到一个半小时就成功完成，术中出血仅仅1毫升。

术后肠功能恢复，

还需闯几个“关卡”

经过医护人员的精心治疗，小钰的情况已基本稳定。术后10天复查，腹部X片提示：宝宝的肠功能恢复良好。目前，小家伙的体重已经增长到950克，进食和排便功能基本恢复。

“我们对小钰的康复有信心。”市儿童医院新生儿重症监护室副主任医师高镝介绍，这一类不到600克的早产宝宝，即使是在欧美发达国家，存活率也仅有9%左右。对于超早产、超低出生体重儿的救治，就像闯关“打怪”，患儿可能要经历呼吸衰竭、颅内出血、高胆红素血症、严重感染、喂养不耐受等“关卡”，才能逃出生天。目前，小钰的肠功能已经恢复，但还面临着许多难关，比如肺水肿，肾功能不良等等。只有闯过这些“难关”，她的生命体征才能进一步平稳。医护人员将密切监护宝宝的病情，尽全力帮助她渡过难关。